CONSECUENCIAS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN LA MIGRAÑA

SALICILATOS:

900mg de aspirina combinados o no con 10mg de metoclopramida aumentan el numero de personas con disminucion de dolor de cabeza, se ha encontrado que la L-ASA es menos efectiva que el sumatriptano subcutaneo, se encontro que una combinacion sin prescribcion de acido acetil salicilico, cafeina y aspirina tenia un marcado efecto un tanto mayor que el placebo.

DICLOFENACO:

Se han encontrado efectos beneficos en la ingesta de diclofenalco relacionandose con la disminucion del dolor de cabeza

IBUPROFENO:

Se ha encontrado muy pocas evidencias que prueben los efectos beneficos del ibuprofeno en el tratamiento del a migraña.

NAPROXENO:

en comparacion al placebo el naproxeno tiene un efecto mucho mejor pero es menos efectivo que la argotamina.

ACIDO TOLFENAMICO:

Se encontro efectos significarivamente mayores entre el acido tolfenamico versus el placebo, pero no entre el acido tolfenamico y el ibuprofeno. tambien se encontro que el acido tolfenamico combinado con cafeina o con metoclopramida tenian efectos muy superiores al placebo.

MIGRAÑA Y VÉRTIGO

Los desordenes de SNC como la migraña y ansiedad se asocian frecuentemente al vértigo, por ejemplo, los ataques de pánico y ansiedad producen elevados niveles de stress que desencadenan en vértigo.
Debido a que todos estos trastornos se encuentran relacionados es muy frecuente encontrar pacientes con esta misma situación, por lo que ha sido nombrado como MARD (Migraine Anxiety Related Desease). Esto plantea un problema debido a que los evaluadores de la migraña (neurólogos) y de la ansiedad (siquiatras) no poseen conocimientos profundos de otorrinolaringología o sobre la evaluación correcta y profunda del vértigo.
Por otra parte, la jaqueca y la ansiedad están íntimamente correlacionadas, ocurriendo de manera simultánea con mayor frecuencia de lo que se ha esperado por casualidad solamente. Así, no es asombroso que un subgrupo de pacientes mareados presentes con jaqueca y ansiedad. MARD es una condición nuevamente definida en donde un paciente presenta con a combinación de un desorden del balance, jaqueca, y ansiedad. La severidad de cada componente y las relaciones funcionales entre cada uno de los componente se pueden diferenciar a partir de un paciente a otros y puede cambiar en un cierto plazo. La patofisiología de MARD probablemente se relaciona sobre todo con las vías monoaminergicas importantes para la jaqueca, ansiedad, el sistema vestibular central, y sus interconexiones. Reconocimiento MARD es importante, su tratamiento requiere el mejoramiento de cada uno de condiciones subyacentes, preferiblemente ejecutando tratamientos en los que se benefician más de un componente del desorden.

PATOGENESIS DE LA MIGRAÑA:UNA REVISION DE LA HIPOTESIS NEURAL


La migraña es un trastorno principalmente neurológico con efectos secundarios sobre el sistema circulatorio local.
El grupo de estudio esta compuesto por 8 grupos diferentes de personas con una migraña analizable con EEG y CBF, son observados durante las 5 fases de desarrollo de la migraña: síntomas prodromales, fase de aura, fase del dolor de cabeza, resolución por sueño y recobramiento de los sintomas.

SINTOMAS PRODROMALES

•Ocurren entre las primeras 24 horas antes de la aparición del dolor de cabeza o del aura.
•Alteraciones en el estado de ánimo
•ansia por consumir alimentos, en particular carbohidratos.
• alteraciones intestinales frecuentes.
•Sensación de frio asociada al hambre y calor con la saciedad.

AURA

•Patron multicolor que se mueve en zigzag a lo largo del campo visual que dura entre 10-30 min.
•Parestesia unilateral desde los dedos de la mano hasta la pierna homolateral.

DOLOR DE CABEZA

•Dolor en algunas ocasiones palpitante como respuesta vascular local.
•Fotofobia
•Fono fobia
•Irritabilidad general
• hipersensibilidad a la vibración y a los olores
•carencia de la concentración
• somnolencia
• bostezo
• labilidad de la temperatura
•ocasionalmente los pacientes mencionan un libido creciente a pesar del dolor.

RESOLUCION POR SUEÑO Y RETORNO DE LOS SINTOMAS

•El sueño subsecuente al dolor podría tener una función reparativa.
•Aunque de los 50 sujetos de estudio 47 continuaron con síntomas asociados a la migraña, como mal humor, irritabilidad, cansancio mental, después de pasado un día.
•Desaparecieron síntomas como la intolerancia al alimento.

CAUSAS NEUROLOGICAS DE LA MIGRAÑA

1)Los ataques se pueden causar por estímulos nerviosos como sueño, luz, sin intervención vascular.
2)Los precursores neurológicos preceden por horas al dolor de cabeza, como sueño, alteraciones del hambre, relacionados al hipotálamo.
3)El aura que precede al dolor de cabeza esta mas relacionada con alteraciones neurológicas que vasculares.
4)Los síntomas neurológicos persisten durante el dolor de cabeza, como bostezo, sueño, irritabilidad y carencia de concentración.
5)Ataques resueltos con sueño.
6)Síntomas neurológicos persistentes aun después de varias horas de haber acabado el dolor de cabeza como mal humor, sueño.
7)Las alteraciones en el metabolismo cerebral son los causantes de las alteraciones vasculares.
8)Los cambios en el EEG pueden ocurrir antes y después de la aparición del dolor de cabeza.


•No debemos rechazar la hipótesis vascular porque los vasos sanguíneos están implicados, aunque, si la hipótesis está correcta, secundario al estímulo de los nervios. Por lo tanto estudiando el control autonómico del los vasos sanguíneos afectados podían llevar a una comprensión más profunda de la transmisión de los nervios alterada. Sin embargo, mirando el proceso de la jaqueca en conjunto, el cerebro, y particularmente el hipotálamo, parecen los sitios dignos de la atención.